수동공격 인격장애

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1. 개요
2. 원인
3. 진단
4. 치료
5. 역사
참조

1. 개요

수동공격 인격장애는 어린 시절의 부정적인 환경에서 기인하며, 분노 표현이 억압된 경험이 주요 원인으로 꼽힌다. DSM과 ICD와 같은 진단 기준에서는 수동공격 인격장애가 변화를 겪어왔으며, 현재는 '기타 특정 인격 및 불특정 인격장애'로 분류되거나, '기타 특정 인격장애' 항목에 포함된다. 테오도어 밀론은 우유부단, 불만족, 완곡, 불쾌의 4가지 하위 유형으로 수동공격 인격장애를 세분화했다. 치료 방법으로는 정신역동 치료, 지지 치료, 인지 치료, 행동 치료 등이 제시된다. 1952년 DSM-I에서 처음 언급되었으나, 진단의 유효성 문제로 인해 DSM-5에서는 삭제되었다.

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인격장애 - 의존성 인격장애
의존성 인격장애는 정서적, 신체적 욕구 충족을 위해 타인에게 과도하게 의존하는 정신 질환으로, 수동성, 관계 종료 시 파괴적인 행동, 책임 회피, 복종 등의 증상을 보이며 정신질환 진단 및 통계 편람(DSM)과 ICD-10에 진단 기준이 제시되어 있고 정신 요법을 통해 치료한다.
인격장애 - 연극성 인격장애
연극성 인격장애는 과도한 감정 표현, 타인의 관심에 대한 갈망, 피상적인 행동을 특징으로 하며, 심리 치료, 인지 치료, 약물 치료 등을 통해 증상을 완화할 수 있는 정신 질환이다.

수동공격 인격장애
일반 정보
이름	수동공격 인격장애
동의어	거부성 인격장애 (Negativistic personality disorder)
분야	정신과, 임상심리학
증상	수동공격 행동 표현에 대한 과도한 억압 강박적인 행동지연
세부 사항
발병	알 수 없음
지속 기간	알 수 없음
유형	알 수 없음
원인	알 수 없음
위험 요소	알 수 없음
진단	알 수 없음
감별 진단	알 수 없음
예방	알 수 없음
치료	알 수 없음
약물	알 수 없음
예후	알 수 없음
빈도	알 수 없음
사망	알 수 없음

2. 원인

수동공격 인격장애는 어린 시절 좌절이나 분노를 표현하기 안전하지 못한 환경에서 받은 특정 자극^[17](알코올 혹은 약물 중독 부모, 따돌림, 학대)에서 유래한다. 솔직한 감정 표현이 제한된 가족은 아이에게 감정을 억압하고 거부하거나 좌절을 표현하는데 있어 승화를 사용하도록 가르치는 편이다. 분노를 표현하는 아이를 신체적, 심리적 처벌로 다스린다면 수동공격적인 면을 보인다.

적대감을 당의정으로 감싸는 아이들은 자기주장을 표현하는데 어려움을 보이며, 자기표현에 필요한 더 나은 대처 전략이나 기술을 개발하지 못한다. 티모시 머피와 로리안 오베를랭에 의하면, 이들은 '매혹적인 허울' 속에 '보복 의도'를 품는 어른이 된다.^[18] 이들은 다른 사람처럼 직접적으로 공격적이거나 자기주장을 내세우려는 것에 어려움이 있을 뿐이다. 마틴 칸토는 수동공격 분노에 기여하는 세 영역으로 의존에 대한 대립, 통제, 경쟁을 제시하였다. 그리고 이들은 대부분 상황에서 극소수에게 수동공격성 행동을 보인다면 수동공격적인 사람이라고 한다.

3. 진단

정신 질환 진단 및 통계 편람(DSM-5)가 출판되면서 수동공격 인격장애 진단은 대체로 무시되었다. DSM-5에서 이 진단은 "기타 명시적 인격 장애" 또는 "비특이적 인격 장애"에 해당할 수 있는데, 이는 개인이 인격 장애의 일반적인 기준을 충족하지만, 해당 상태가 DSM-5 분류에 포함되지 않기 때문이다.^[6]

DSM-III-R에는 축 II 인격 장애로 등재되었지만, DSM-IV에서는 부록 B("추가 연구를 위해 제공된 기준 세트 및 축")로 이동되었다. DSM-IV에 따르면, 수동 공격적 인격 장애가 있는 사람들은 "종종 겉으로 모순된 행동을 보이며, 한 가지 행동 방식에서 그 반대로 갈팡질팡한다. 그들은 다른 사람들과 끊임없는 갈등을 일으키고 스스로에게 실망감을 안겨주는 변덕스러운 길을 따를 수 있다." 이들의 특징은 "다른 사람에게 의존하려는 욕구와 자기 주장을 하려는 욕구 사이의 격렬한 갈등"이다. 피상적인 허세를 보이지만, 자존감은 종종 매우 낮고, 다른 사람들은 그들에게 적대감과 부정적인 반응을 보인다. 이 진단은 행동이 주요 우울 에피소드 동안 나타나거나 지속성 우울 장애로 인한 것으로 여겨질 수 있는 경우에는 내려지지 않는다.^[7]

세계 보건 기구(WHO)의 국제 질병 분류(ICD-10) 제10차 개정판은 "기타 특정 성격 장애" 범주에 수동 공격적 성격 장애를 포함하고 있다(설명: "특정 범주에 맞지 않는 성격 장애: F60.0–F60.7"). "기타 특정 성격 장애"에 대한 ICD-10 코드는 이다. 이 정신과적 진단을 위해서는 임상적 설명 및 진단 지침의 F60에 나열된 성격 장애에 대한 일반적인 기준을 충족해야 한다.

성격 장애에 대한 일반적인 기준에는 현저하게 부조화된 행동과 태도(정서적 기능 - 정서, 즉 감정을 경험하는 능력, 지각 및 사고 방식, 충동 조절, 각성, 타인과의 관계 방식 등과 관련된 영역 포함), 비정상적인 행동 패턴(지속적, 장기적), 개인적인 고통 및 비정상적인 행동 패턴이 명확하게 부적응적이고 만연해야 한다.^[8] 성격 장애는 아동기 또는 청소년기에 나타나 성인기까지 지속되어야 한다.^[8]

WHO의 "연구를 위한 진단 기준"에는 수동 공격적 성격 장애에 대한 구체적인 진단 기준이 제시되어 있지 않다.^[9]

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3. 1. 정신질환 진단 및 통계 편람 (DSM)

DSM-5에서는 수동공격 인격장애 항목이 대부분 삭제되었다. DSM-5에서의 진단명은 '기타 특정 인격 및 불특정 인격장애'이다. 이는 어느 한 인격장애의 일반적인 기준을 충족하지만 어떠한 특정 인격장애의 특질 기반 진단 기준에도 정확하게 맞지 않기 때문이다.^[19]

DSM-III-R에서 수동공격 인격장애는 축II 인격장애였다. 그러나 DSM-IV에서는 이후 판에서 행동을 범주화하는 방식에 대한 연구의 필요성과 논쟁 때문에, 부록B는 '향후 연구를 위한 기준세트와 축'으로 옮겨졌다. DSM-IV에 의하면, 수동공격 인격장애 성격은 양가적이고 행동의 한 코스로부터 반대 코스로까지 우유부단하게 요동친다. 이들은 타인과의 끝없는 언쟁과 자신에 대한 실망을 일으키는 변덕스러운 경로를 택하기도 한다.^[19]

이들의 성격은 타인 의존과 자기주장 욕구 사이의 강렬한 갈등이다. 피상적인 허세를 보이지만 자신감은 매우 낮으며, 타인들은 적대감과 소극성으로 이들을 대한다. 주요 우울 삽화에서 수동공격 행동을 보이거나 기분부전장애로 인한 것이면 수동공격 인격장애라고 진단하지 않는다.^[19]

3. 2. 국제질병분류 (ICD)

세계보건기구(WHO)의 국제질병분류(ICD-10) 제10판은 수동공격 인격장애를 '기타 특정 인격장애' 항목에 포함시켰다. '특정 항목에 맞지 않는 성격장애'라고 기록되어 있다. '기타 특정 인격장애' ICD-10 코드는 F60.8이다. 진단을 내리기 위해서는 임상 설명과 진단 가이드라인에서 F60 아래에 제시된 인격장애 일반 기준을 충족시켜야 한다.

인격장애의 일반 기준은 두드러지게 부조화스러운 행동과 태도(정동성으로서 기능의 영역, 정동 경험 능력에 관한 것, 감정 혹은 느낌, 지각과 사고 방식, 충동 조절, 각성, 타인에 대한 공감 양식), 비정상적 행동 패턴(지속적이고 장기적인), 개인적 고뇌를 포함하며, 비정상적 행동 패턴은 분명히 부적응적이고 만연한 상태이어야 한다.^[20] 인격장애는 아동기나 청소년기에 나타나고 성인기에도 이어져야 한다.^[20]

세계보건기구가 작성한 '연구를 위한 진단 기준'에는 수동공격 인격장애의 특정 진단 기준이 명시되어 있지 않다.^[21]

3. 3. 테오도어 밀론의 하위유형

심리학자 테오도어 밀론은 수동공격성향, 즉 부정주의적 하위유형 4가지를 설명한다.^[22] 이들은 다음 특성 중 하나를 보이거나, 혹은 전혀 보이지 않을 수 있다.

하위유형	성격특질
우유부단한 부정주의자	경계선 인격장애 특징 포함
불만족스러운 부정주의자	우울성 인격장애 특징 포함
완곡한 부정주의자	반사회성 인격장애와 의존성 인격장애 특징 포함
불쾌한 부정주의자	시학성 인격장애 특징 포함

각 하위유형에 대한 자세한 설명은 해당 세부 항목을 참조하라.

3. 3. 1. 우유부단한 부정주의자

경계선 인격장애 특징을 보인다.^[22] 감정이 갈피를 잡을 수 없고 복잡하며 알 수 없는 식으로 요동친다. 변덕스럽고 종잡을 수 없는 기분을 예측하거나 이해하기 어렵다. 주관적으로나 내면적으로 감정의 기복이 심하고 유동적이며 우유부단하다.^[22]

3. 3. 2. 불만족스러운 부정주의자

우울성 인격장애 특징을 포함한다. 투덜거리고, 속좁고, 화를 잘 내고, 까다로우며, 적개심을 품고, 불평스러우며, 초조해하고, 신경질적이며, 기분이 변덕스럽다.^[22] 겉으로 꾸며낸 표정 뒤에는 불평함이 있다. 대결을 피하며, 이치에 맞지만 사소한 불평을 한다.^[22]

3. 3. 3. 완곡한 부정주의자

반사회성 인격장애와 의존성 인격장애 특징을 포함한다. 행동지연, 꾸물댐, 망각, 무효율, 무시, 완고함 등 완곡하고 미로처럼 복잡하며 모호한 방식으로 의견을 표출한다. 분노와 저항 행동을 표출할 때도 간접적이고 에둘러서 말하는 방식을 취한다.^[22]

3. 3. 4. 불쾌한 부정주의자

시학성 인격장애(sadistic personality disorder) 특징을 포함한다. 싸움을 좋아하고, 양보하지 않으며, 잘 보채고, 언쟁을 좋아한다. 짜증을 잘 내고, 비꼬는 듯하며, 폄하를 잘하고, 신랄하며, 독설을 잘 하고, 남의 말에 반박을 잘 하고 가치를 떨어뜨린다. 양심의 가책을 거의 잘 안 느끼고 선악 판단이나 자책감이 없다 (더이상 DSM의 진단이 아님).^[22]

4. 치료

정신과 의사 칸토(Kantor)는 정신역동치료, 지지 치료, 인지 치료, 행동 치료, 인제 치료를 제시하였다. 이러한 방법들은 수동 공격적인 사람과 이들의 희생자 모두에게 적용 가능하다.^[1]

5. 역사

1952년 DSM-I은 수동-공격, 수동-의존, 공격성 유형을 '수동공격 인격'으로 분류하였다. 세 유형은 모두 같은 불안에 대한 정신신경증적 반응이라는 병리를 보인다.^[23]

1987년 DSM-III-R에서 수동공격 장애는 지연행동과 꾸물거림 때문에 세탁을 하거나 음식을 주방에 갖추지 못하는 것으로 유형화된다.^[24]

진단 유효성에 대한 증거 부족과 진단 기준에 대한 내적 일관성 부족을 포함하여, DSM-5에는 이러한 결정에 대한 기여요인으로 실리지 않았다.^[25]

참조

_[1] 논문 Passive-Aggressive (Negativistic) Personality Disorder: A Population-Based Twin Study http://dx.doi.org/10[...] 2008-02
_[2] 논문 Negativistic (Passive-Aggressive) Personality Disorder http://dx.doi.org/10[...] 1993-03
_[3] 서적 Kaplan & Sadock's Concise Textbook of Clinical Psychiatry https://books.google[...] Lippincott Williams & Wilkins
_[4] 간행물 Childhood maltreatment increases risk for personality disorders during early adulthood 1999-07
_[5] 간행물 Overcoming passive aggression: how to stop hidden anger from spoiling your relationships, career and happiness https://books.google[...] Marlowe & Company 2010-04-27
_[6] 서적 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders American Psychiatric Association
_[7] 서적 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV American Psychiatic Association
_[8] 서적 The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders – Clinical descriptions and diagnostic guidelines World Health Organization 2017-12-06
_[9] 서적 The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders – Diagnostic criteria for research World Health Organization 2017-12-06
_[10] 서적 Personality Disorders in Modern Life https://books.google[...] John Wiley & Sons 2012
_[11] 서적 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders American Psychiatric Association
_[12] 간행물 The Surprising History of Passive–aggressive Personality Disorder https://sites.northw[...] 2017-12-06
_[13] 논문 The Validity of DSM-IV Passive-Aggressive (Negativistic) Personality Disorder http://dx.doi.org/10[...] 2007-02
_[14] 논문 Passive-Aggressive (Negativistic) Personality Disorder: A Population-Based Twin Study http://dx.doi.org/10[...] 2008-02
_[15] 논문 Negativistic (Passive-Aggressive) Personality Disorder http://dx.doi.org/10[...] 1993-03
_[16] 서적 Kaplan & Sadock's Concise Textbook of Clinical Psychiatry https://books.google[...] Lippincott Williams & Wilkins
_[17] 간행물 Childhood maltreatment increases risk for personality disorders during early adulthood 1999-07
_[18] 간행물 Overcoming passive aggression: how to stop hidden anger from spoiling your relationships, career and happiness https://books.google[...] Marlowe & Company 2010-04-27
_[19] 서적 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV American Psychiatic Association
_[20] 서적 The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders – Clinical descriptions and diagnostic guidelines World Health Organization 2017-12-06
_[21] 서적 The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders – Diagnostic criteria for research World Health Organization 2017-12-06
_[22] 서적 Personality Disorders in Modern Life https://books.google[...] John Wiley & Sons 2012
_[23] 서적 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders American Psychiatric Association
_[24] 간행물 The Surprising History of Passive–aggressive Personality Disorder https://sites.northw[...] 2017-12-06
_[25] 논문 The Validity of DSM-IV Passive-Aggressive (Negativistic) Personality Disorder http://dx.doi.org/10[...] 2007-02

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